最新版银屑病性疾病（PsA）临床管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病方面的炎性手部病，有银屑病咳嗽并伴有手部和远处软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病患可有骶骶手部炎和（或）脊椎炎，病程迁延，可避免复发，中晚期可发生手部强直。近 75% 的病患咳嗽再次出现在手部炎之前，同时再次出现者近 15%，咳嗽再次出现在手部炎后的病患近 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊椎受累以男性多数。

PsA 并不多实质上再次出现，病患和诊疗护士通常会处理多种合并症，都有心血管疾病、高血压感染简史、炎症性肠病等，这无疑增大了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的药剂相当多，如何标准化符合规定施用非常关键。为此，急须要一个并存的 PsA 疾病管理须知，指导看护新闻工作者的诊疗工作和科学知识数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术决议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病手部炎诊疗须知的草案。决议上伯明翰药理学院新泽西大学药理学任教 Jasvinder Singh 任教将参阅这些草案。

须知是经过 12 名风湿科护士、1 名指甲科护士、1 名指甲/风湿科护士和 2 名病患现场选出，只有 70% 以上成员选出通过的自荐内容可才能被放入原先须知。

须知中对病患 PsA 的战略开展评估，这些病患战略都有非药剂病患（如性生活、减肥和运动）、患者病患（都有 NSAIDs、口服或局部注射持续性）、口服小分子药剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿哥伦比亚普和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于从未经病患的 PsA 病患，自荐起始病患有所区别 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病患不作采用 TNF 肽病患，可以有所区别一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 肽优于 IL-12/23 肽。（条件性自荐，须要与病患开展讨论决定）

2. 对于持续性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，可不用上 TNF 肽病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药病患后病况仍从未获得缓解，可以重新考虑用上一种 IL-17 肽开展病患；如果病患病况还是没有缓解，可不重新考虑用上 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿哥伦比亚普、托法替布。（条件性自荐，须要根据病患希望开展评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 病患的脊椎正中手部病型 PsA，可不用上 TNF 肽；如果病患后病患病况仍从未缓解，可不重新考虑用上 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性自荐，须要与病患开展讨论决定）

4. 自荐 PsA 符合规定病患，自荐用于生物制剂起始病患，然后疫苗死药剂（而不是等疫苗死药剂之后日后开展病患）；假如病患疫苗减毒活药剂，敦促推迟用于生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患性生活。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病患开展较高强度运动（如太极、瑜伽、仰泳）、物理病患、仍须疗法（OT）、推拿和针灸病患等；如果病患超重或肥大，则敦促病患减肥。（条件性自荐）

PsA 从未来数据分析朝向

1. 病患 PsA 的头对头对比数据分析

2. 针对起止点炎、正中型疾病、残毁性手部炎等方面的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非药剂插手病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活药剂安全吗？

6. 伴有常用合并症病患如何病患？

7. NSAIDs、持续性的方面数据分析

新版 PsA 须知待改进的内容可

1. 如果病患不作采用生物制剂病患，该如何举例来说病患战略？

2. 如果病患流产，该如何举例来说病患战略？

3. 如何根据成本效益分析发挥作用最优化病患 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、焦虑和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何举例来说病患战略？

主笔： 韦成凤